全国第一部以地方政府规章形式发布的医保监管方面的规范性文件——《上海市基本医疗保险监督管理办法》将于5月1日正式实施。《办法》的发布实施将对本市规范医疗服务行为、维护医保基金使用安全、保障参保人员根本利益发挥重要作用。
随着医疗保险制度不断发展，本市医保参保人群已达到1650万，定点医药机构1400余家，医保服务和管理对象范围不断扩大，参保人员医疗保障待遇水平也得到不断提高。然而，本市有关部门在医保监管中发现，部分医保定点医院和医生没有认真执行相关规定和要求，违反诊疗常规和医保就医管理规定，滥用药、滥检查、分解住院、过度医疗的现象时有发生，不但造成大量医保基金浪费，也严重增加了参保人员的医疗负担；一些参保人员维护医保基金的意识比较淡薄，出借、冒用医保卡的现象屡有发生，社会上一些不法分子利用少数参保人员贪图小利的心理，以小利引诱参保人员出借医保卡，甚至拉拢、腐蚀个别执业医师参与违法活动，从定点医院获取大量医保药品从事违法贩卖，严重侵害了参保人员的利益，损害了基金安全。为加强医保基金监管、提高依法行政能力、维护医保基金合理使用，本市有关部门在广泛听取各方面意见的基础上，制定了《医保监管办法》。